精神分裂症!迷失的世界!

节选自《医学心理学与精神病学》
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精神分裂症的临床表现较为复杂,除意识和智能一般不受影响外,精神活动的其他各个侧面都有可能受损,可出现各种精神症状。

(一)前驱期症状

前驱期(prodromalstage)是指没有出现疾病的特征性症状和体征之前的时期。大约80%~90%的精神分裂症病人在发展成精神疾病之前有一个较长的前驱期,前驱期大约持续1~5年,甚至更长。

常见症状具有不典型、轻微、模糊、特异性差等特点,早期识别较为困难。

前驱期症状主要包括类似神经症的症状,如神经衰弱综合征、分离转换症状、疑病症状、动力缺乏、生活习惯或行为模式的改变、性格改变、孤独、懒散、敏感多疑、情绪不稳、与周围人或环境疏远、交流困难、睡眠障碍、社会功能下降等,由于这种变化较缓慢,不太引人注目,往往不被视为病态,有时回溯病史时才能发现。

(二)感知觉障碍

精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见,特别是言语性幻听。精神分裂症的幻听内容可能是争论性幻听,争论的内容往往与病人有关;也可能是评论性幻听,声音对病人进行评头论足;也可能是命令性幻听,命令病人从事各种活动。

受幻听的影响,病人可能出现思维、情绪和行为的变化,可能表现为愤怒、高兴、恐惧,喃喃自语,侧耳倾听,或沉湎于幻听中自语自笑,有的可能出现严重的冲动伤人、毁物、自伤、自杀行为等。

也可能出现幻视、幻触、幻嗅、幻味等,但不如幻听常见。有时幻觉与妄想交织在一起。精神分裂症还可出现多种感知综合障碍,如非真实感、时间和空间感知综合障碍等。

(三)思维障碍

思维障碍是精神分裂症最常见、最主要、最本质的核心症状,思维障碍可能影响病人的认知、情感、意志和行为等精神活动,导致精神活动本身、与周围环境不协调,脱离现实,即所谓的“精神分裂”。

1.思维形式障碍

精神分裂症病人的思维过程往往缺乏连贯性和逻辑性,脱离实际。病人在意识清晰的情况下,交谈经常脱离主题,回答问题缺乏中心、抓不住要点,使人感到交流困难(联想散漫),书写的文字材料杂乱无章。

病情严重者,言语支离破碎,不能表达完整的意思,只是词汇或语句的堆积,或词语杂乱,根本无法交谈(思维破裂)。有的病人表现明显的思维逻辑倒错,推理过程十分荒谬离奇,既无前提,又缺乏逻辑依据,甚至因果倒置,不可理解(逻辑倒错性思维)。

有的病人以一些很普通的事物、现象或动作来表示某些特殊的意义,只有病人本人理解,病人不解释别人不知道(病理性象征性思维)。

有时病人自己创造一些新词语或符号,赋予特殊的意义,不加解释别人无法理解(词语新作)。有时病人脑中出现两种相反的、矛盾的想法,无法判断对错,难以取舍,影响病人行为(矛盾思维)。有的病人突然出现思维停顿、语言中断(思维中断),或感到自己的思维被外力抽走(思维被夺)。

有的病人感到自己脑内涌现出大量思维,并伴有明显的不自主感和强制感(强制性思维),有时病人会感到外界某种不属于自己的思潮强行塞入自己的思想(思维插入)。

有的慢性病人概念和词汇贫乏,自觉得脑子里空空的,没什么可想的,也没什么可说的,主动言语少,或虽然语量不少,但内容空洞,以“不知道”“没什么”等简单的词语回答(思维贫乏)。

2.思维内容障碍

精神分裂症病人可出现各种各样的妄想,妄想内容往往荒谬、离奇、易于泛化。原发性妄想往往突然出现,与病人的经历、处境及心理活动无关,可表现为原发性妄想、妄想知觉、妄想心境等。

原发性妄想是精神分裂症的特征性症状,对诊断具有重要价值。精神分裂症最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。有被害妄想的病人坚信自己被迫害、被诽谤、被诬陷等,认为饭菜、水中被人放了毒,不敢吃饭喝水。

有关系妄想的病人认为周围人的谈话是在议论自己,别人的一举一动都与他有一定关系。其他常见的妄想还有嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想、释义妄想、夸大妄想、疑病妄想、超价观念等。

妄想有时表现为被动体验,病人感到自己的躯体运动、思维、情感、动作等都是受外界力量的控制(被控制感或物理影响妄想),丧失了自我支配能力。

感到有电脑、无线电波、超声波、激光,或特殊的先进仪器控制自己而不能自主。有的病人感到自己刚一想什么事就会被别人知道,至于别人是通过什么方式知道的,病人不一定说得清楚(被洞悉感)。被动体验常常会与被害妄想联系起来。

(四)情感障碍

精神分裂症病人的情感障碍主要表现为情感淡漠及不协调。抑郁、焦虑、恐惧等负性情感也不少见。

情感淡漠的早期表现是情感迟钝及平淡,受损的是细腻情感及高级情感,如亲情及友谊,对亲人感情冷淡,亲人的伤痛难以引起病人的情感变化。

最终病人的情感体验日益贫乏,缺乏面部表情,对一切无动于衷,丧失了与周围环境的情感联系,愉快感缺失。

情感不协调是精神分裂症情感障碍的主要特点之一,情感反应与其思维内容、精神活动或周围环境均不协调。

有的病人对同一件事情同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验,病人对此既不自觉又不能加以分析和判断,泰然自若地接受两种情感(矛盾情感)。

有部分病人表现为易激惹,即使轻微的刺激或不愉快也可能引起病人产生剧烈而短暂的情感反应,病人对自身情绪的控制能力下降,有时不明原因地大发雷霆。青春型精神分裂症病人常出现不明原因的哭笑无常,情绪极不稳定、不协调。

(五)意志与行为障碍

精神分裂症常见意志减退和缺乏、行为紊乱。意志缺乏的病人缺乏主动性,孤僻、懒散、被动、退缩,不语不动。

晚期精神分裂症病人在意志缺乏的同时常伴有情感淡漠和思维贫乏。病人难以完成正常的工作、学习、劳动,社会交往困难,对自己的前途毫不关心,没有任何计划和打算。

不知料理个人卫生,衣衫褴褛,蓬头垢面。有的病人表现为意向倒错,喝尿,吃粪便、昆虫、草木、泥土等。有时病人可出现愚蠢、幼稚的作态行为,或突然的、无目的性的冲动、伤人、毁物行为。

有的病人出现伤害自己身体的行为或自杀行为。部分病人表现为紧张综合征,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现,是紧张型精神分裂症的典型表现。少数病人表现为违拗、被动服从、刻板动作或刻板言语、模仿言语或模仿动作。

(六)认知缺陷症状

认知功能缺陷也是精神分裂症的核心症状和持久症状,独立于阳性症状及阴性症状,同时又存在密切的关系。认知损害过程是相对静止的,贯穿疾病的始终,并持续影响病人的社交和职业能力及预后。

认知缺陷涉及多个认知领域,包括注意障碍、记忆障碍、工作记忆损害、抽象思维障碍、信息整合功能障碍和其他等。

(七)其他症状

精神分裂症病人往往自知力缺失或不完整。他们不认为自己有精神疾病,对精神症状坚信不疑,认为幻觉妄想都是真实的,因而拒绝治疗。自知力缺乏是精神分裂症及其他精神疾病所特有的表现。

部分病人人格缺陷,在发病前已具有一种特殊的性格基础,称为“分裂样性格”,表现为孤僻、懒散、不善与人交往、好幻想、喜钻牛角尖等。很多病人的病前性格与一般人并无明显差别,而在发病后出现人格改变。

有相当一部分精神分裂症病人有强迫症状,或在治疗过程中出现强迫症状。伴有强迫症状的精神分裂症病人往往预后较差。

有些病人有睡眠、性功能或其他身体功能障碍等症状,还经常出现酒精、药物滥用和依赖。

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